治疗小儿便秘的推拿手法
便秘一般定义是指排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,但便而不畅的病症。传统中医将便秘独立为专篇。《伤寒论》中有“阳结”、“阴结”和“脾约”。其后医家提出“虚秘”、“风秘”、“气秘”、“热秘”、“寒秘”、“湿秘”及“热燥”、“风燥”等名称。《景岳全书-杂证谟-秘结》认为有火是阳结,无火是阴结,进一步阐明了便秘的病机。
【病因病机】
本病病位在大肠,并与脾、胃、肺、肝、肾密切相关。脾虚传送无力,糟粕内停,致大肠传导功能失常,而成虚性便秘;胃与肠相连,胃热炽盛,下传大肠,燔灼津液,大肠热盛,燥屎内结,而成燥结便秘;肝主疏泄气机,若肝气郁滞,气滞不行,腑气不畅,而成气秘;肾司二便,若肾阴不足,肠道失润,肾阳不足,大肠失于温煦而传送无力,成肾虚便秘;肺与大肠相表里,肺失肃降,大肠传导失常,也成便秘。
小儿便秘以燥热、血虚、气虚三种为主,气滞、阴寒者少见。
【诊断】
(一)诊断要点
1、大便次数减少,每周排便次数少于两次。
2、大便干燥、坚硬、排出艰难,或欲大便而艰涩不畅。
3、常伴有腹胀、腹痛、口臭、纳差等症状。
(二)鉴别诊断
肠扭转和肠套叠:为急腹症,为机械性肠道梗阻所致。表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出类便。
【治疗】
(一)治法
大便为积滞,为糟粕,便秘总以通下为主。
实证为邪滞大肠,腑气闭塞不通,以攻邪为务。针对具体病情,施以渴热、降气、通导之法,邪去便通。虚证为肠失润养,或推动无力,治以扶正润燥,助大便排出。
(二)基本方
清大肠(3-5分钟);
退六腑(3-5分钟);
运水入土和运土入水(1-3分钟);腹部操作法(顺时针摩腹3-5分钟,揉全腹1-3分钟,荡腹5-8遍,挪腹3-5 遍,抄腹法约1分钟,抱肚法3-5遍);推下七节骨(掌根揉3振1约1分钟,下推1-3分钟,拳眼叩击令局部麻木,纵向擦之令热);揉龟尾(以中指指端揉3振1约3分钟)。
方解: 清大肠调理大肠,行气通便;退六腑降腑气,化腐浊,泻肠热而通大便;运土人水和运水入土为土盛水枯和水盛土枯而设,土盛大便因气滞而不通,土枯因蠕动无力而不通,水枯则肠失滋润亦不通,同时操作,则全面调理,既能调畅中焦,升清降浊,又调先后天关系,开启后阴而泻浊,利于排便;推下七节骨为清为泻为降,能通腑 泻热,润肠通便;龟尾为肛周局部取穴,可调节肛门括约肌,开闭塞,增便意而利于排便。腹部直接操作促使胃肠蠕动,全面调理肠胃,荡涤积滞,通导腑气,促进排便。全 方通腑气、助蠕动、促排泄,有较好的通便功能。
(三)辨证论治
1. 实秘
证候:大便数日一行,干结如羊粪,艰涩难出,腹胀拒按,烦躁不安,多啼,矢气臭秽,或伴口干、口臭、口舌生疮,面赤身热,小便短黄,舌质红,苔黄燥,脉洪数, 指纹紫滞。
治法:泄热,导滞,通便。
处方:基本方重点退六腑,推下七节骨,清大肠。加清脾经、清胃经(各1-3分钟,清除脾胃积热),捏挤板门(10次,化积消导退热),揉内劳(1-3分钟,润泽肠道,利于粪便排出),清天河水(1-3分钟,清热通腑),苍龙摆尾(20-30次,宽胸散结,通导积滞,促排便),揉膊阳池(1-3分钟,通便要穴),捏挤肚脐10次,清肠热,通大便)(欢迎添加儿推世家QQ/微信:654976421)。
2. 虚秘
证候:大便数日一行,便质可不干硬,但努责难下;或面唇、爪甲、形瘦神疲,啼声低微,舌淡苔白,脉细,指纹淡。
治法:益气养血,润肠通便。
处方:基本方重点推下七节骨。加补脾经(1-3分钟,促进脾胃功能,加强对水谷精微的吸收,以补益气血),补肺经(1-3分钟,肺与大肠相表里,补益肺气,促进大肠传导),补肾经(1-3分钟,滋补肾阴,润燥通便),推上三关(1-3分钟,温补气血),点揉足三里(1-3分钟,强壮穴,促蠕动,利于泻浊),捏脊法(3-20遍,攻补兼施,攻其积,泻其浊,通大便,补脾胃)。
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