胸腔穿刺操作步驟
步驟/方法
(01)病人取坐位面向椅背,兩前臂置於椅背上,前額伏於前臂,自然呼吸。臥牀者可取半坐位,患側前臂上舉抱於枕部。
(02)穿刺點可行超聲波定位,或選在胸部叩實音最明顯部位進行,一般取肩胛下角線或腋後線第7~8肋間;也可選腋中線6~7肋間或腋前線第5肋間、爲穿刺點。包裹性積液最好結合X線或超聲定位,以確保穿刺成功。氣胸病人選擇鎖骨中線第二肋間或腋中線第4~5肋間。
(03)戴無菌手套,常規消毒皮膚,覆蓋無菌洞巾。
(04)選下一肋骨的上緣爲穿刺點,用2%利多卡因局部麻醉,先注射皮下出現皮膚橘皮樣皮丘改變,然後自皮至胸膜層進行逐次麻醉。
(05)術者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針在局麻部位緩緩刺人,當針鋒抵抗感突然消失時,表明已穿人胸膜腔。助手用止血鉗協助固定穿刺針,以防刺人過深損傷肺組織。穿刺針可應用三通穿刺針或較粗的長針後接膠皮管,醫|學教育網蒐集整理穿刺前應關閉三通針,先將膠皮管用止血鉗夾住,然後進行穿刺。穿人胸膜腔後再轉動三通活栓使其與外界相通,或鬆開膠皮管止血鉗,抽取胸腔積液。
(06)抽液結束後用止血鉗夾閉橡皮管拔出穿刺針,覆蓋無菌紗布,稍用力壓迫片刻,用膠布固定。
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