陰道鏡檢查的注意事項

當前，隨着宮頸癌防治工作的廣泛關注，宮頸病變（主要指宮頸癌及其癌前病變，CIN ）篩查、早診早治的深入開展，陰道鏡檢查在宮頸癌的三階梯診斷種居重要地位。現介紹陰道鏡檢查注意事項，旨在規範陰道鏡檢查，提高陰道鏡診斷水平，在宮頸病變的診斷中發揮應有的作用。

操作方法

01

應熟悉陰道鏡檢查的主要形態學基礎
（1）宮頸被覆上皮：鱗狀上皮和柱狀上皮
（2）鱗柱交界（SCJ）和轉化區（又稱移行帶，TZ）

02

瞭解兩個試驗的原理（醋酸試驗和碘試驗）

03

一般注意事項：
（1）陰道鏡檢查前，應告知病人陰道鏡檢查的目的，檢查中可能有的不適感及活檢後有少量陰道出血等，並簽署知情同意書。
（2） 陰道鏡檢查前 應有細胞學檢查結果，至少24小時內不宜作陰道衝
洗、細胞學刮片、婦檢、用藥及性生活，以免損傷上皮，影響陰道鏡觀察。
（3）宜在月經乾淨3-4後天進行。
（4）嚴重炎症時，應先行抗炎治療，絕經後婦女宮頸萎縮，必要時補充雌激素後再行陰道鏡檢查。
（5） 全面觀察宮頸、頸管下段、陰道或外陰，以防遺漏病變。
（6） 用5％醋酸1-2分鐘後，呈現白色變化，低度病變醋酸反應慢，消失
快，相反高度病變醋酸反應快，持續時間長約2-4分鐘。3分鐘後可重複塗抹醋酸，若觀察時間太短，會影響評價。
（7） 對病變區域上皮或血管觀察有異議時，應該與周圍正常粘膜進行對比
觀察。
（8） 細胞學≥LSIL或≥AGC，陰道鏡檢查未發現異常或未見鱗柱交界時，
應常規作頸管內膜刮術（ECC），必要時錐切，以明確診斷，但不主張“see and treat”（即看即治）。
（9） 根據圖像中多方面特徵，結合臨牀有關資訊，加以綜合評估，力求獲
得較符合組織學的陰道鏡診斷，但最後確診必須根據組織病理學檢查。
（10） 妊娠期婦女，陰道鏡所見圖像較爲誇張，必要時才取活檢，但禁做
頸管刮術。

04

認識陰道鏡檢查的侷限性
（1）陰道鏡不能觀察頸管內病變，尤其絕經後婦女或治療後的宮頸，鱗柱交界上移至頸內，或病變伸入頸管超過陰道鏡檢查視野，可造成假陰性（10%左右）；
（2）陰道鏡不能確定間質有無浸潤，在上皮缺損、基質裸露時影響陰道鏡判斷；
（3）對陰道鏡圖像解釋有一定主觀性，影響活檢部位的選擇和診斷；
（4）掌握陰道鏡技術需要專門培訓和在不斷實踐中總結經驗，並具有相應的細胞學和病理組織學知識。

05

醋酸肉眼觀察（VIA）能否替代陰道鏡
VIA是宮頸塗抹5%醋酸後，根據宮頸對醋酸的反應即醋白上皮厚薄、顏色強度、邊界與輪廓，是否鄰接SCJ，進行宮頸病變的初步診斷；是用於宮頸癌篩查的一種經濟實用、簡單易行，立即獲得結果的初篩方法。中國醫學科學院在1999年一項中美協作隨機研究中，VIA診斷≥CINⅡ宮頸病變的靈敏度和特異度均低於陰道鏡檢查（靈敏度71% VS 81%，特異度73% VS 77%），此外，VIA對反映宮頸病變的上皮和血管的圖像不能微妙觀察和綜合評估等，因而不能代替陰道鏡檢查，僅爲經濟落後地區有望代替傳統細胞學的初級篩查方案或無陰道鏡設備條件的地區或單位，或結合碘試驗（VILI）指導活檢。

06

再次強調的是陰道鏡檢查是一種診斷性檢查，但依然不能作爲宮頸病變確診和治療的依據，最後必須依賴組織病理學檢查確診。