如何用3招讓你看透心梗的心電圖表現
心電圖部分要仔細的看,一小點一小點的掌握, 我覺得最大的意義就是常常掩飾心梗的心電圖表現,特別是左束支阻滯。
操作方法
(01)右束支傳導阻滯抬頭不見低頭見,雖説臨牀意義不大,懂得還是好的。基本上一看到V1或V2出現rsR或“M”型即可診斷,支持點還有I、II、V4-V6的S波寬大和/或有切跡。V1V2還常繼發ST-T改變(這時就不要認為是冠脈供血不足了)教科書的圖最典型最常見。認準了V1V2,以後你就懂診斷。 (下圖)QRS波>0.12S則為完全性,否則為不完全性;左束支阻滯一樣。
(02)左束支傳導阻滯V1、V2呈rS,且S明顯寬大,r極小甚至呈QS型(異常Q波),V5、V6R波寬鈍,即考慮診斷左束支阻滯。其本身臨牀意義不大。 但主要是時常跟前間壁心梗圖形難以鑑別,作為臨牀醫生,若無把握,一定要根據臨牀症狀,必要時查心肌壞死標誌物鑑別。當左束支阻滯合併心梗時,更難,基本需要靠其他手段看有無心梗了。
(03)左前分支傳導阻滯非專科醫生診斷很有難度。不過也不是無線索可尋:只有發現電軸明顯左偏(超過-45。)即應看看II、III、aVF(下壁)有無呈rS(正常多是Rs,外表明顯不同),若有,心理暗自猜測它是,於是看有無III導的S波>II導的S波,aVL的R波>I的R波。若是,即可診斷。關鍵是除了能顯示你心電圖有水平,目前我還不知道該有什麼意義。 大家也可以慢慢的學習和琢磨,一起進步!
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