五險一金中醫療保險報銷條件,醫療保險怎麼報銷
很多在單位上班的人都會交五險一金,其中醫療保險可以説是跟我們的生活息息相關,畢竟每個人都會有生病的時候,那五險一金中的醫療保險怎麼報銷呢?
操作方法
五險一金看病能報銷嗎
可以報銷。
五險一金中的醫療險就是用於報銷看病住院,或是買藥的費用,但醫療保險必需到指定的定點醫院住院治療才能報銷,在私立醫院是不可以報銷,除非私立醫院加入社保定點醫院。
五險一金中醫療保險報銷條件
報銷條件
1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費,醫療保險必需繳納六個月後才能享受住院報銷待遇;
2、合作醫療指定醫療機構就醫;
3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用,並先行支付現金,且保存有關單據和資料。
辦理材料
本地:醫保卡、身份證
異地:
1、收據原件;
2、住院費用結算單;
3、出院診斷證明;
4、留觀證明或死亡證明覆印件;
5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方;
6、社會保障卡、《市醫療保險手冊》;
7、醫院全額結賬證明和單位情況説明。
五險一金中的醫療保險怎麼報銷
本地住院報銷
1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費
2、合作醫療指定醫療機構就醫;
3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用,並先行支付現金
本地住院報銷
1、參保人員應在定點醫療機構就醫,持醫保卡(暫未拿到醫保卡可持身份證或户口簿)住院的醫療費出院時可以在定點醫院結算窗口直接結算
2、不在定點醫院就醫或住院的醫療費不予報銷。
異地住院報銷
1、參保人員患病在本市三級醫院(或專科醫院)難確診或無治療手段的,可申請轉往異地住院診治。
2、異地轉院須填申請表,經我市三級以上定點醫院簽署意見,報市醫保經辦機構審核備案後轉入異地治療。
3、參保人員在異地突發疾病確需住院的應在當地定點醫療機構住院,在入院後3日內向市醫保中心電話備案。
4、轉院及異地急診醫療費先由個人支付,在出院後一個月內到市醫保中心報銷。
報銷材料:轉院審批表;住院費用明細清單;發票單據;出院小結且保存有關單據和資料。
五險一金醫療保險報銷比例
在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的10萬元以下的醫療費,按照以下標準報銷:
1、三級醫院起付標準為659元,報銷比例為50%上限為2000元;
2、二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;
3、一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。
報銷範圍
1、政策內住院醫療費用;
2、普通門診統籌醫療費用(含特殊病種門診醫療費用、普通學生、未成年人及高校學生符合規定的意外傷害傷害門診醫療費用;
3、生育補助。
注意:不是所有的病都能獲得高比例保險,報銷時除了進口藥和自費藥以外,不同醫院所在區域和級別也設有不同的起付線,交費時間不同設有不同的封頂線。另外根據病情的不同,報銷也有所不同。
不是所有的醫療都有統一的報銷比例,要視具體情況而定,具體報銷方式可以提前向就診醫院諮詢瞭解。
什麼情況不算醫療保險報銷範圍
1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
5、報銷範圍內,限額以外部分。
五險一金醫療保險交多少年能終身享受
一般是男職工30年,女職工25年。
目前國家對於醫保最低繳費年限尚無統一規定,由各統籌地區根據本地情況自行確定,一般為男職工30年,女職工25年,具體繳費年限請以當地的規定為準。若繳滿最低年限,退休後就不用繼續交醫療保險,可以直接免費享受。
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