H7N9禽流感症狀、傳播途徑你瞭解多少？

[導讀] 什麼是H7N9禽流感？禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。H7N9禽流感臨牀主要表現爲典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均

H7N9禽流感症狀、傳播途徑及診療方法

如何預防禽流感？
預防禽流感從身邊小事做起，勤洗手、室內勤通風換氣、注意營養、保持良好體質有利於預防流感等呼吸道傳染病。當我們出現打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染症狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預防感染他人。此外，還要特別注意儘量避免直接接觸病死禽、畜等。

由於醫務人員接觸患有感染性疾病病人的機會更多，接診疑似或確診H7N9禽流感病例時，建議採取必要的防護措施，即標準預防、飛沫傳播預防。人感染H7N9禽流感診療方案

病原學

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。依據其外膜血凝素(H)和神經氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分爲16個H亞型(H1～H16)和9個N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型包括已知的H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，目前最新發現的爲人感染H7N9禽流感病毒。該病毒爲新型重配病毒，其內部基因來自於H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

流行病學

(一)傳染源。目前尚不明確，根據以往經驗及本次病例流行病學調查，推測可能爲攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。

(二)傳播途徑。主要經過呼吸道傳播，也可透過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。不過，目前還沒有人與人之間直接傳播的確切證據。

(三)易感人羣。目前尚無確切證據顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現有確診病例均爲成人。

(四)高危人羣 。目前已知的易感染高危人羣包括主要從事禽類養殖、銷售、宰殺、加工業者，以及在發病前1周內接觸過禽類者。

H7N9禽流感症狀及臨牀表現

一般症狀表現

被感染患者一般表現爲流感樣症狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉痠痛和全身不適。重症患者病情發展迅速，表現爲重症肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合徵、縱隔氣腫、膿毒症、休克、意識障礙及急性腎損傷等。

實驗室檢查方面的表現

1.血常規。白細胞總數一般不高或降低。重症患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，並有血小板降低。

2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

3.病原學檢測

(1)核酸檢測。對患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)採用real time PCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。

(2)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。

胸部影像學檢查

發生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重症患者病變進展迅速，呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像，可合併少量胸腔積液。發生ARDS時，病變分佈廣泛。

預後（指預測疾病的可能病程和結局）

人感染H7N9禽流感重症患者預後差。影響預後的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合併症等。

診斷與鑑別診斷
根據流行病學接觸史、臨牀表現及實驗室檢查結果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳的情況下，根據臨牀表現、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。

診斷標準
(1)疑似病例：符合上述臨牀症狀及血常規、生化及胸部影像學特徵，甲型流感病毒通用引物陽性並排除了季節性流感，可以有流行病學接觸史。
(2)確診病例：符合疑似病例診斷標準，並且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。

重症病例：肺炎合併呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者爲重症病例。

鑑別診斷
應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節性流感(含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑑別診斷。鑑別診斷主要依靠病原學檢查。

如何治療

當被確診感染H7N9禽流感病毒後，對臨牀診斷和確診患者應進行隔離治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。應儘早應用抗流感病毒藥物，他們包括：

1.神經氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋(Oseltamivir)或扎那米韋(Zanamivir)，臨牀應用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重症者劑量可加倍 ，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。

2.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨使用。

溫馨提示

具體措施請依據國家《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南(2013年版)》的相關規定酌情處理。