五險一金中醫療保險報銷條件，醫療保險怎麼報銷

很多在單位上班的人都會交五險一金，其中醫療保險可以說是跟我們的生活息息相關，畢竟每個人都會有生病的時候，那五險一金中的醫療保險怎麼報銷呢？

操作方法

五險一金看病能報銷嗎

可以報銷。

五險一金中的醫療險就是用於報銷看病住院，或是買藥的費用，但醫療保險必需到指定的定點醫院住院治療才能報銷，在私立醫院是不可以報銷，除非私立醫院加入社保定點醫院。

五險一金中醫療保險報銷條件

報銷條件

1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費，醫療保險必需繳納六個月後才能享受住院報銷待遇；

2、合作醫療指定醫療機構就醫;

3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，並先行支付現金，且儲存有關單據和資料。

辦理材料

本地：醫保卡、身份證

異地：

1、收據原件;

2、住院費用結算單;

3、出院診斷證明;

4、留觀證明或死亡證明覆印件;

5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方;

6、社會保障卡、《市醫療保險手冊》;

7、醫院全額結賬證明和單位情況說明。

五險一金中的醫療保險怎麼報銷

本地住院報銷

1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費

2、合作醫療指定醫療機構就醫;

3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，並先行支付現金

本地住院報銷

1、參保人員應在定點醫療機構就醫，持醫保卡(暫未拿到醫保卡可持身份證或戶口簿)住院的醫療費出院時可以在定點醫院結算視窗直接結算

2、不在定點醫院就醫或住院的醫療費不予報銷。

異地住院報銷

1、參保人員患病在本市三級醫院(或專科醫院)難確診或無治療手段的，可申請轉往異地住院診治。

2、異地轉院須填申請表，經我市三級以上定點醫院簽署意見，報市醫保經辦機構審覈備案後轉入異地治療。

3、參保人員在異地突發疾病確需住院的應在當地定點醫療機構住院，在入院後3日內向市醫保中心電話備案。

4、轉院及異地急診醫療費先由個人支付，在出院後一個月內到市醫保中心報銷。

報銷材料：轉院審批表;住院費用明細清單;發票單據;出院小結且儲存有關單據和資料。

五險一金醫療保險報銷比例

在一個結算年度內，發生符合報銷範圍的10萬元以下的醫療費，按照以下標準報銷：

1、三級醫院起付標準爲659元，報銷比例爲50%上限爲2000元；

2、二級醫院住院起付標準爲300元，報銷比例爲55%；

3、一級醫院不設起付標準，報銷比例爲60%。

報銷範圍

1、政策內住院醫療費用;

2、普通門診統籌醫療費用(含特殊病種門診醫療費用、普通學生、未成年人及高校學生符合規定的意外傷害傷害門診醫療費用；

3、生育補助。

注意：不是所有的病都能獲得高比例保險，報銷時除了進口藥和自費藥以外，不同醫院所在區域和級別也設有不同的起付線，交費時間不同設有不同的封頂線。另外根據病情的不同，報銷也有所不同。

不是所有的醫療都有統一的報銷比例，要視具體情況而定，具體報銷方式可以提前向就診醫院諮詢瞭解。

什麼情況不算醫療保險報銷範圍

1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用；

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；

5、報銷範圍內，限額以外部分。

五險一金醫療保險交多少年能終身享受

一般是男職工30年，女職工25年。

目前國家對於醫保最低繳費年限尚無統一規定，由各統籌地區根據本地情況自行確定，一般爲男職工30年，女職工25年，具體繳費年限請以當地的規定爲準。若繳滿最低年限，退休後就不用繼續交醫療保險，可以直接免費享受。