五險中的工傷險怎麼報,五險中的工傷險報銷比例多少
購買的五險中,每個都和我們息息相關,在五個險種中,工傷險可能是多數人不太瞭解的一種,下面就來看看五險中的工傷險怎麼報?
操作方法
五險中的工傷險怎麼報
繳納了工傷保險之後,勞動者在工作期間或視爲工作期間受傷的在工傷認定期限內按照工傷認定程序進行工傷認定的,如果工傷認定結果爲確認工傷的,勞動者準備相關材料後可以依法報銷。
報銷材料
工傷(亡)人員的待遇申請由單位填寫《職工工傷(亡)保險待遇申報審批表》並提交相關資料後,統一向醫保辦申報辦理,應提交的相關資料如下:
1、工傷(亡)認定通知書、《因工傷殘證》或勞動能力鑑定結論。
2、發生工傷醫療費的,待醫療終結後提交醫院有效發票、計費清單或醫囑複印件、出院小結。
3、工傷救治轉院,超範圍用藥的,攜帶《工傷職工轉院申報審批表》和《工傷職工特殊檢查治療用藥申報審批表》
4、安裝假肢、矯形器等輔助器具的,攜帶《工傷職工殘廢輔助器安裝申請表》
5、供養親屬撫卹金享受人的戶口簿、身份證及公安戶籍管理部門出具的生存證明。街道、鄉鎮政府出具供養親屬撫卹金享受人無生活來源的證明。民政部門出具供養親屬撫卹金享受人是孤寡老人或孤兒的證明。供養親屬撫卹金享受人在校讀書證明。供養親屬撫卹金享受人供養子女,應出具領養公證書等材料。
報銷流程
1.首先用人單位應該在一個月內向勞動局提出工傷認定申請。
2.如果單位不申請的話,自己寫份工傷認定申請,向當地勞動局申請工傷認定。提交的資料包括:工傷認定申請表;與用人單位存在勞動關係(包括事實勞動關係)的證明材料;醫療診斷證明或者職業病診斷證明書。
3.勞動局做出工傷認定決定
4.傷者去有資質的醫院做傷殘鑑定(骨折的話最低也是10級傷殘)
4.把醫院的傷殘鑑定交給勞動局和用人單位(最好自己複印一份儲存),勞動局會發“工傷認定通知書”給用人單位。
5.單位開始賠償,主要包括傷殘補助金、醫療費。
五險中的工傷險報銷範圍
以下各種發生在勞動能力鑑定中心(以下簡稱市勞鑑中心)覈准的工傷醫療期、康復期內的醫療費用,屬於工傷醫療費用報銷範圍:
1、工傷保險參保人在工傷協議醫療機構發生的與工傷相關的門(急)診、住院的醫療費用。
2、工傷保險參保人發生工傷後遵循就近搶救的原則,在非工傷協議醫院發生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫療費用。即工傷發生當日的門(急)診、工傷發生當日起7天內的住院費用。
3、工傷保險參保人因公出差、公派學習、長駐異地工作,在境內本統籌區外發生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫療費用。
五險中的工傷險報銷條件
工傷保險報銷需要相關條件,滿足一下任何一條都可以申請報銷。
1、在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的。
2、工作時間前後在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的。
3、在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。
4、患職業病的。
5、因工外出期間,由於工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的。
6、在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。
7、法律、行政法規規定應當認定爲工傷的其他情形。
五險中的工傷險報銷比例多少
停工期工資賠償標準
在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經設區的市級勞動能力鑑定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。
注:實踐中主流做法是按照工傷前12個月平均工資確定。
停工期護理賠償標準
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。如果單位未安排護理,則由單位支付護理費。評定傷殘後需要護理的,完全生活不能自理,按統籌地上年度職工月平均工資的50%;大部分生活不能自理,統籌地上年度職工月平均工資的40%;部分生活不能自理,統籌地上年度職工月平均工資的30%。
醫療費賠償標準
治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。
超出目錄及服務標準的醫藥費該工傷職工還是用人單位承擔,目前實踐中各地處理存在不同做法,多數地區的做法是用人單位不承擔。
住院其他費用補助標準
職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。
五險工傷保險繳費比例
在0.5%~2%之間,個人不用繳費。
根據國家社會保險法的規定,工傷保險由單位繳納,個人不需要繳納,繳納標準由之前的0.5%、1%、2%三類,根據各行業工傷風險類別從三類細分爲八類,分別是0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%八檔。
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