商業保險住院報銷流程，商業保險什麼情況下住院不能報銷

現在隨着生活水平的提高，不少人都開始買保險，可以對生活起到一種保障，其中很多人會考慮買商業保險，而買了之後可能最想要了解的問題就是怎麼報銷，比如商業保險住院報銷需要什麼資料？

操作方法

商業保險住院報銷需要什麼資料

1、被保險人身份證明覆印件；

2、醫療費收據原件，住院醫療收費項目明細原件；

3、醫療手冊，處方，檢查單，化驗單等原件；

4、病歷複印件蓋醫院章（需要用傷者身份證原件到醫院醫務科複印）；出院小結（由醫院提供並蓋章）；

5、有社保報銷的需提供社保理賠分割單。

注意：這些保險公司住院商業保險報銷所需要提供的基本資料，不同的保險公司要求不同，具體的要諮詢對應的保險公司。

商業保險住院報銷比例

一般來說，商業保險報銷是沒有門檻費的，自費藥參照社保目錄，無乙類之分，根據之前的《健康險管理辦法》，有社保醫療的話，商業保險報銷比例超過八成；無社保醫療的話，報銷比例一般在七成左右。

所以商業保險主要是對醫保支付外的費用進行補償，但是，不同保險公司報銷比例不同。由於沒有門檻費、部分自費及超支項目等，因此總的來說，商業保險報銷比例實際要高不少，並且能夠有效的對社保無法報銷的部分進行補充報銷。

商業保險住院報銷流程

及時報案

當被保險人發生保險事故時，應立即向保險公司報案，因爲如果超過保險公司規定的報案時間保險公司就可以拒絕理賠；

理賠受理

被保險人按條款或協議約定的要求提交理賠材料，對符合受理要求的，保險公司予以受理。

理賠審覈

保險公司專業人員根據之前和被保險人簽訂的合同條款進行對案件審覈並做出理賠決定；

獲得賠款

如果商業醫療保險報銷獲得保險公司認可，那麼被保險人可以在幾個工作日後獲得賠款。

商業保險什麼情況下住院不能報銷

1.消費者有故意傷害被保險人的行爲，導致被保險人受傷以及住院；

2.被保險人在犯罪和被捕抓過程中受到傷害住院；

3.被保險人蔘與鬥毆，或者醉酒，進行自殺、故意自殘，或者服用吸食毒品導致住院；

4.被保險人因爲酒精和毒品或者管制藥物的傷害影響而導致住院；

5.被保險人非法駕駛駕駛無照或法律禁止的交通工具；或者酒後駕駛交通工具導致住院；

6.被保險人在投保前已經患有慢性疾病；

7.被保險人已診斷出患有艾滋病或已經感染艾滋病病毒；

8.被保險人因爲懷孕、安胎、流產、分娩、節育等事宜導致的住院；

9.被保險人進行美容手術等導致的住院；

10.被保險人進行器官移植手術、購買輪椅等器材產生的費用；

11.被保險人因爲高風險運動導致的住院；

12.被保險人因爲戰爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂導致的住院；

13.被保險人因爲核爆或輻射核污染導致的住院疾病；

14.被投保人進行體檢或者護理療養等產生的費用；

15.被投保人使用社會醫療保險管理部門規定的自費項目和藥品；

16.被投保人進行未被醫療管理部門允許的項目所產生的費用。

商業住院險買哪種最好

商業住院險主要有定額給付形式、報銷形式跟津貼型給付形式三種，各有各有的優點，具體買哪個好，其實要看個人實際情況以及需求。

定額給付形式

定額給付形式就是不管住院總共花費了多少錢，也不管你把這筆費用花在哪裏，只要你投保了，並被確診首次患有合同上的某種重大疾病，保險公司將會按照合同約定來賠償保險金，定額給付型也叫作提前給付型保險。

報銷形式

報銷形式的住院保險是按照被保險人在實際治療過程中所花的費用，再按照報銷比例來支付保險金的一種賠償方式。報銷形式也就是補償給付形式，這種在意外傷害醫療或者住院醫療中經常可見。

津貼型給付形式

這種報銷形式比較獨立，主要是根據被保險人的住院天數，每天按照合同約定賠償一定數額的保險金給投保者，一些保險產品的住院津貼還有分兩種，住院誤工津貼跟住院護理津貼，讓保障更加完善。

買商業住院保險要注意什麼

注意投保年齡的限制

一般來說，每款保險產品都會有它的投保年齡範圍，在投保時要看清投保的年齡範圍是多少。比如說，有的保險產品的投保年齡是在出生滿28天到50週歲，有的是出生滿30天到55週歲。投保年齡要符合產品要求才可以投保。

要履行如實告知的義務

投保時，一定要履行如實告知的義務，不得有所隱瞞。如果投保者對保險公司隱瞞了被保險人的實際身體健康狀況以及過往病史，到時出險時還有可能被保險公司拒保，那吃虧的還是投保者。

越早投保越好

投保商業住院保險，最好是越早投保越好。因爲保費會隨着年齡的增長而增長，如果越早投保的話，保費會越便宜，還能早受益，也不會被拒保。