病歷是什麼時候出現的?
公元前6世紀
公元前6世紀,希臘伯羅奔尼撒半島上爲人治病的僧侶開始記錄病人的情況,並將其妥善保管,這就是最早的病歷,比中國醫生淳于意的病例早了300左右。
病歷,亦叫病史、病案,是醫務人員對病人患病經過和治療情況所作的文字記錄,是醫生診斷和治療疾病的依據,是醫學科學研究的很有價值的資料。
早在公元前6世紀,自古希臘阿戈利斯灣的東海岸伯羅奔尼撒半島的一個村子裏,矗立着一尊醫神阿克勒庇俄斯神像,這裏幾乎每天都有不少病人前來頂禮膜拜,祈禱自己的病早日得到根治。爲此,廟內的祭司們便專門騰出一間房子來,爲這些虔誠的病人治病,並將每個病人的病情、症狀、治療結果一一記錄在案,作爲個人病歷妥善保管起來。這就是世界上最早的病歷。
漢初著名的內科醫生淳于意,是我國最早發明和使用病歷的醫生。淳于意勤奮好學,熱心鑽研醫術,從名師公孫光學得“妙方”、“方案”,並從公乘陽慶學得黃帝、扁鵲的脈書和五色診斷方法,醫術日漸精深。在長期的行醫的過程中,他深深感到:病人的主訴,如果沒有記錄而光靠醫生記憶是不行的(由於醫生記憶不準,常常會給治療帶來困難)。淳于意想到了一個好辦法——在就醫中,把病人的姓名、地址、病症、藥方、診療日期等一一詳細記錄下來;同時,把治癒的和死亡的病例也詳細記錄。經過一段時間的實踐,淳于意感到這樣做對於診斷和治療都有益處。而這種記錄被淳于意稱爲“診籍”。後來,不少醫生爭相仿效,由於是專門記錄病人病史的,所以醫生稱之爲“病歷”。
近現代,病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。其主要由臨牀醫師以及護理、醫技等醫務人員實現。他們根據問診、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動所獲得的資料,經過歸納、分析、整理而完成病歷。病歷不僅記錄病情,而且也記錄醫師對病情的分析、診斷、治療、護理的過程,對預後的估計,以及各級醫師查房和會診的意見。病歷作爲患者整個診療過程的原始記錄,記載了病人住入醫院後由患者或陪同人陳述發病經過,醫護人員對患者進行診斷、治療、理化檢查,直至病人出院或死亡全過程的真實情況。因此,病歷既是病情的實際記錄,也是醫療、護理質量和學術水平的體現。
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