治療小兒便祕的推拿手法

便祕一般定義是指排便週期延長，或週期不長，但糞質乾結，排出艱難，或糞質不硬，但便而不暢的病症。傳統中醫將便祕獨立爲專篇。《傷寒論》中有“陽結”、“陰結”和“脾約”。其後醫家提出“虛祕”、“風祕”、“氣祕”、“熱祕”、“寒祕”、“溼祕”及“熱燥”、“風燥”等名稱。《景嶽全書-雜證謨-祕結》認爲有火是陽結，無火是陰結，進一步闡明瞭便祕的病機。

【病因病機】

本病病位在大腸，並與脾、胃、肺、肝、腎密切相關。脾虛傳送無力，糟粕內停，致大腸傳導功能失常，而成虛性便祕；胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內結，而成燥結便祕；肝主疏泄氣機，若肝氣鬱滯，氣滯不行，腑氣不暢，而成氣祕；腎司二便，若腎陰不足，腸道失潤，腎陽不足，大腸失於溫煦而傳送無力，成腎虛便祕；肺與大腸相表裏，肺失肅降，大腸傳導失常，也成便祕。

小兒便祕以燥熱、血虛、氣虛三種爲主，氣滯、陰寒者少見。

【診斷】

(一)診斷要點

1、大便次數減少，每週排便次數少於兩次。

2、大便乾燥、堅硬、排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。

3、常伴有腹脹、腹痛、口臭、納差等症狀。

(二)鑑別診斷

腸扭轉和腸套疊：爲急腹症，爲機械性腸道梗阻所致。表現爲腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴重者可吐出類便。

【治療】

(一）治法

大便爲積滯，爲糟粕，便祕總以通下爲主。

實證爲邪滯大腸，腑氣閉塞不通，以攻邪爲務。針對具體病情，施以渴熱、降氣、通導之法，邪去便通。虛證爲腸失潤養，或推動無力，治以扶正潤燥，助大便排出。

(二）基本方

清大腸（3-5分鐘）；

退六腑（3-5分鐘）；

運水入土和運土入水（1-3分鐘）；腹部操作法（順時針摩腹3-5分鐘，揉全腹1-3分鐘，蕩腹5-8遍，挪腹3-5 遍，抄腹法約1分鐘，抱肚法3-5遍）；推下七節骨（掌根揉3振1約1分鐘，下推1-3分鐘，拳眼叩擊令局部麻木，縱向擦之令熱）；揉龜尾（以中指指端揉3振1約3分鐘）。

方解: 清大腸調理大腸，行氣通便；退六腑降腑氣，化腐濁，瀉腸熱而通大便；運土人水和運水入土爲土盛水枯和水盛土枯而設，土盛大便因氣滯而不通，土枯因蠕動無力而不通，水枯則腸失滋潤亦不通，同時操作，則全面調理，既能調暢中焦，升清降濁，又調先後天關係，開啓後陰而瀉濁，利於排便；推下七節骨爲清爲瀉爲降，能通腑 瀉熱，潤腸通便；龜尾爲肛周局部取穴，可調節肛門括約肌，開閉塞，增便意而利於排便。腹部直接操作促使胃腸蠕動，全面調理腸胃，盪滌積滯，通導腑氣，促進排便。全 方通腑氣、助蠕動、促排泄，有較好的通便功能。

(三）辨證論治

1. 實祕

證候：大便數日一行，乾結如羊糞，艱澀難出，腹脹拒按，煩躁不安，多啼，矢氣臭穢，或伴口乾、口臭、口舌生瘡，面赤身熱，小便短黃，舌質紅，苔黃燥，脈洪數， 指紋紫滯。

治法:泄熱，導滯，通便。

處方：基本方重點退六腑，推下七節骨，清大腸。加清脾經、清胃經（各1-3分鐘，清除脾胃積熱)，捏擠板門（10次，化積消導退熱），揉內勞（1-3分鐘，潤澤腸道，利於糞便排出），清天河水（1-3分鐘，清熱通腑），蒼龍擺尾（20-30次，寬胸散結，通導積滯，促排便)，揉膊陽池（1-3分鐘，通便要穴），捏擠肚臍10次，清腸熱，通大便)（歡迎添加兒推世家QQ/微信：654976421）。

2. 虛祕

證候：大便數日一行，便質可不幹硬，但努責難下；或面脣、爪甲、形瘦神疲，啼聲低微，舌淡苔白，脈細，指紋淡。

治法：益氣養血，潤腸通便。

處方:基本方重點推下七節骨。加補脾經（1-3分鐘，促進脾胃功能，加強對水谷精微的吸收，以補益氣血），補肺經（1-3分鐘，肺與大腸相表裏，補益肺氣，促進大腸傳導），補腎經（1-3分鐘，滋補腎陰，潤燥通便），推上三關（1-3分鐘，溫補氣血），點揉足三裏（1-3分鐘，強壯穴，促蠕動，利於瀉濁），捏脊法（3-20遍，攻補兼施，攻其積，瀉其濁，通大便，補脾胃）。